“温水煮青蛙”和糖尿病管理中的“1-6-10”现象

作者：陈刚医生 河北省糖尿病防治协会理事，秦皇岛市医学会内分泌学会分会委员，副主任医师

导读：在目前没有根治方法的现实情况下，与糖尿病的抗争，就如同一场需持续终生的战役。放下“枪”，可能会陷入那“温水煮青蛙”般的陷阱……

从“温水煮青蛙”谈起

温水煮青蛙，源自19世纪末美国康奈尔大学科学家做过的一个“水煮青蛙”的研究。

科学家将青蛙投入40摄氏度的水中时（不是沸水），青蛙会受不了突然而来的高温刺激而立即从水中跳出来得以逃生。

1872年一个叫“亨滋曼”的宣布，如果你加热的速度足够低，那么青蛙并没有跳出来的打算。1875年，亨滋曼使用了90分钟把水从21摄氏度加热到了37.5摄氏度，平均每分钟升温速率不到0.2摄氏度，就没观察到青蛙的行为异常。青蛙可耐受的临界高温（CTM）大约是36-37摄氏度。如果加热到37.5摄氏度，青蛙即使没有立即死亡，已经丧失一跃而起的能力了，死亡已离它不远了。

温水煮青蛙的案例，常常用它来比喻关门倒闭的企业未做好防微杜渐，也比喻少壮不努力，老大徒伤悲等。

从事糖尿病防治22年了，这个故事也常常被使用在糖尿病等慢性病防治大潮的比喻中。曾几何时，糖尿病已经逐渐年轻化。很多正值青中年的“干将”们，也被糖尿病、高血压、高脂血症等问题笼罩。

“不就是血糖高点吗？我还要工作，没有时间住院，没有时间听课，去学习那些‘婆婆妈妈’的‘抗糖秘籍’”

“血压高怎么了？我也不头晕”……

很多人血压超过了160/100，甚至更高，仍然再“坚挺”拒药。

是的，刚开始血压高的时候，您的身体为您报警了，出现了头晕，脑胀，耳鸣。慢慢地，习以为常的您会发现，血压超过160/100的时候已经没有了那些症状，甚至有人吃药降低到120/70的时候反而更“难受”，索性就更不吃药了。糖尿病的诊断，很可能来自体检，没有所谓的糖尿病“三多一少”症状，也或是有些症候，但是不痛不痒，哪顾得上它？您还有工作——这是我听过很多次的话。

肯定的一点是，治疗不积极，就会出现并发症！只是这种并发症来的太慢，就像故事中慢慢升高的水温，不易被察觉。

糖尿病日常管理中的“1-6-10”现象

糖尿病治疗中，有一种“1-6-10”现象。

“1”：就是说刚开始诊断糖尿病的时候，大多会很积极的“治疗用药、检查”。

但是发现很多时候，空腹血糖在5mmol/L抑或10mmol/L，似乎没有任何症候的区别，在拼命挣钱养家意识的“挤压”之下，看医生的时间和精力越来越少。直到突然之间，发现眼睛有些迷糊，四肢有些麻木，不过常常已经是6、7年后的事了。

“6”：此时的这些症状又会使得很多糖尿病患者开始因“恐惧”而重拾对疾病的重视。于是，又积极在一些医院、专家之间进行奔波，也或许会住上一段时间的医院。症状在一段时光里，或有或无，或轻或重，而随着时间的延长，惰性心理再次复燃（治不治也不会很快怎样，先去挣点钱再说吧）。

“10”：很多糖尿病综合指标控制欠佳的糖尿病患者，在发病10年以后，出现了严重的并发症。开车时视力不行了，脚上踩刹车的感觉也不一样了，下肢浮肿也出现了，甚至不小心弄破了脚。

当医生告诉您：您的眼底情况很严重，已经失去了最佳的治疗时机；您的肾脏也很严重了，血肌酐已经接近300，真的很麻烦了。此时医生只能尽力延缓尿毒症时日的到来。

更多的糖尿病患者忽略了日常生活中的自我管理，却大把大把地将钞票投在生命的最后时光。透析前一两年的很多患者，每个月投入数千人民币去保肾吃药，有时候真得是已经太晚了。

在糖尿病爆发的大潮中，很多糖友也亲眼见张三在喝酒，李四在熬夜，王五水果无忌，王二麻子每天4包烟，不吃药，不测血糖的，大有人在。在妇幼医院，也时常听着妊娠期高血糖的父辈祖辈在背着医生说，别怕，邻居二丫怀孕时血糖比你还高，现在不也挺好的。医生让用药，让住院，都是“黑”......

再漂亮的医院，也不是家，不要成为那只“温水中的青蛙”

有位50岁患者因为糖尿病神经性溃疡糖尿病足住院了，每天至少三包烟。我故意“骗”他，说北京有个治疗糖尿病足的教授，看到吸烟的糖尿病足病人，就不让住院了。下午又找到他唠嗑，告诉他这些细节你一定要注意的，到真正要失明的时候，纵使倾家荡产也无济于事。

记得有个已经故去的北京大叔，有糖尿病，年轻时就开始吸烟，后来因为心脏下了3个支架才戒了1年的烟。一年后，药物洗脱期过去了，烟就重新被拾了起来，3年后又下了4个支架，不到70岁就走了。

糖尿病、高血压、高脂血症，这些静悄悄的“杀手”无时无刻的静候在健康大道上。

有数据显示，在糖尿病治疗的金钱世界里，用于早期血糖管理的支出只有20%，而用于并发症（严重）的花费接近80%。如果糖尿病诊疗的资金分配从原来的2:8，调整成4:6，甚至6:4，他的健康肯定会是另外一种结局。

人是高级动物，但是，青蛙也不简单。在温度的自我应对上，它比人类的适应能力更强。对于糖尿病患者来说，“良好的血糖管理”虽然会以放弃某些“乐趣”作为代价，但交换来的将是长达数十年的高质量生活，来日方长。

不要成为被水慢煮的青蛙，要常思心中那一处“生地”。